一项覆盖24个欧洲国家、20万余名50到74岁居民的研究发现：把粪便免疫化学检测（FIT）盒直接寄到家里，终生筛查率和近两年筛查率分别提高28.3和30.2个百分点。但受教育程度最低的那一组，差距几乎没有缩小。

结直肠癌筛查不一定一上来就做肠镜。可以先查查当地有没有免费的便潜血（FIT）项目，居家采样、寄回去即可；如果结果是阳性，再按医生安排做肠镜。怕尴尬、怕难受，都可以先跟社区医生聊清楚流程再做决定。

不用跑医院，在家就能查

肠镜是很多人心里的一道坎：要清肠、要请假、还有说不出的尴尬。于是各国想了个办法——把一只小小的采样盒寄到你家，采样、封好、寄回，检验结果再由系统通知。一项覆盖24个欧洲国家、20万余人的研究，专门算了一笔账：这种做法到底能多拉来多少人，又能不能照顾到最难动员的那群人。

你会被一个信封打动吗

想象一下：某天你收到一个信封，里面是采便器、说明书和回寄信封。你会拆开用，还是随手放在一边？研究给出的答案是——对相当一部分人来说，这个信封确实比一张「请来医院」的通知更管用；但最抗拒筛查的那群人，光靠一只信封还不够。

24国20万人，一次自然实验

参与率一下涨了三成：研究用了欧洲健康访谈调查2014年和2019年的数据，纳入24个国家202,976名50到74岁居民，用双重差分法，比较「推行寄送检测盒项目」的国家和「没推行」的国家。结果是：终生粪便筛查参与率提高28.3个百分点（95%置信区间12.3到44.3），近两年参与率提高30.2个百分点（13.8到46.6）。

受益最多的是中间那群人：以受教育程度最高的一组为基准，他们的参与率提高了24.6和27.8个百分点；中等教育组比他们再多涨8.9和6.4个百分点。中等与高等之间的筛查差距被缩小了

最难动员的人，还是没来：受教育程度最低的一组，参与率只多涨了3.5和1.7个百分点，而且没达到统计学显著。研究还访谈了爱尔兰15位居住在低收入社区、被邀请却没参加的女士，她们提到的障碍包括生活压力大、没被医生主动建议、觉得「这事跟自己没关系」，以及厌恶、难堪与恐惧等情绪 [来源：A Qualitative Exploration of the Decision Not to Take Part in Colorectal Cancer Screening Among Women Living in Lower Socio-Economic Areas]。

终生筛查+28.3个百分点，近两年筛查+30.2个百分点；高教育组+24.6，中等教育组再+8.9，低教育组仅+3.5且不显著。同一个政策，对不同人群的效果，差了好几倍。

给不同的人，不同的办法

1 先别被肠镜吓退——居家便潜血是门槛更低的第一步，查完再决定要不要做肠镜。

2 筛查频率可以因人而异——有建模研究提示，首次便潜血为阴性的人里，粪便血红蛋白偏高的亚组，后续几年查出肿瘤的比例最高可达偏低组的六倍，未来复查间隔或可按风险调整 [来源：Risk-adapted intervals for colorectal cancer screening using fecal immunochemical tests: a modelling study based on the BLITZ cohort]。

3 通知方式要分层——研究显示单一邮寄对最低教育人群效果有限，把提醒、医生建议和社区支持叠加上去，才可能真正补上最难补的那一段。

① 数据来源：筛查参与率来自居民自我报告，可能高估或低估真实情况。
② 设计限制：双重差分依赖「平行趋势」假设，部分国家的基线趋势无法完整验证。
③ 人群差异：各国筛查项目设计、医保与邀约方式不同，结论不宜直接套到单个国家。
④ 补充证据：访谈研究与建模研究各自样本有限，只能补充解释，不能替代主结论。

参考资料：Jolidon V, Smit F, Delaruelle K, et al. Mailed faecal immunochemical test programmes and educational inequalities in colorectal cancer screening in Europe: a difference-in-differences analysis. International Journal of Epidemiology（2026）. https://doi.org/10.1093/ije/dyag222