波兰营养学会科学声明指出，GLP-1 类减重药在减重同时伴随能量摄入下降、胃肠不良反应、瘦体重流失以及蛋白质与微量营养素摄入不足风险；一项纳入 22 项随机对照试验（n＝2,258）的网状荟萃分析显示，瘦体重流失约占总减重的 25%。声明给出 7 条营养管理建议。

如果你在用这类药物，可以把关注点从体重秤数字转到三件事：蛋白质的量、足够的抗阻运动、以及按实际缺乏来针对性补充。声明明确建议按缺乏证据针对性补充，而不是常规补充，并把注册营养师纳入多学科团队。

掉的四分之一不只是脂肪

GLP-1 类药物的减重效果是有目共睹的。但这项波兰营养学会的声明特别提醒了一件事：减掉的不只是脂肪。一项纳入 22 项随机对照试验的网状荟萃分析显示，瘦体重流失约占总减重的 25%。

体重秤看不到肌肉的账

体重数字下降可能让你觉得目标达成了。但瘦体重的减少意味着肌肉量下降，这与代谢率、免疫功能和长期健康都相关。所以”掉了几斤”和”掉的是什么”，是两个不同的问题。

这类药物的七个要点

这类药物改变了肥胖治疗：胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RAs）与葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1 双受体激动剂通过显著减重和改善心血管代谢结局，改变了肥胖治疗格局。但它们的治疗效果伴随着营养方面的挑战。

瘦体重流失约占减重 25%：一项纳入 22 项随机对照试验、共 2,258 名参与者的网状荟萃分析显示，瘦体重流失约占总减重的 25%。同时存在能量摄入下降、胃肠不良反应，以及蛋白质与微量营养素摄入不足的风险。

胃肠不良反应不少见：声明指出，这类药物伴随的能量摄入下降与胃肠不良反应是常见问题。相关的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻与便秘。

7 条营养管理建议：声明给出 7 条建议：①治疗前结构化营养评估并持续监测饮食摄入、食欲、胃肠耐受性与身体成分；②早期识别营养风险；③个体化饮食策略；④通过足量蛋白摄入与规律抗阻运动保护瘦体重与肌肉功能；⑤采用地中海饮食、终止高血压膳食（DASH 饮食）或合理规划的植物性饮食；⑥按缺乏证据针对性补充，而非常规补充；⑦把注册营养师纳入多学科肥胖照护路径。

瘦体重流失约占减重 25% → 蛋白摄入与抗阻运动保住肌肉 → 补充要按缺乏证据而非常规。药物管减重，营养管保住肌肉。

三条要记住

1 瘦体重流失约占减重 25%，这是药物减重里一个容易被忽略的代价，需要在用药期间主动干预。

2 补充剂要”按缺乏证据”而非”常规补充”，这是声明里很明确的一条，也是最容易被忽略的一条。

3 声明的证据基础本身有限：作者明确指出直接针对营养的证据仍然不足，声明未采用正式的证据分级体系。

① 营养专门证据有限：作者明确指出直接的营养专项证据仍然有限，声明基于多学科专家综合与共识，未采用正式证据分级体系。
② 多为间接证据：声明中若干营养管理要素依赖间接证据、观察性研究、专家共识或从更广泛文献外推。
③ 异质性限制可比性：研究人群、药物类别、剂量递增、治疗时长、共同干预与结局定义存在异质性，降低可比性并限制营养专项结论的精确度。
④ 原始试验以体重为目标：多数关键试验为评估减重与心血管代谢结局而设计，并非为评估营养充足性、身体成分或肌肉功能。

参考资料：Kwaśny A, Słoma-Krześlak M, Kostelecki G, et al. Diet and nutrition in obesity treated with incretin-based therapies: A scientific statement of the Polish Society of Dietetics. Advances in Clinical and Experimental Medicine（2026）. https://doi.org/10.17219/acem/235937