美国一项覆盖 11 万人、10 年的大规模真实世界数据显示：粪便 DNA 筛查（一种在家取样查肠癌的检测）阳性率 13.6%，但阳性后 12 个月内完成肠镜的人只有 65.1%；初筛阴性的人里，3 年内按时复查的仅 35.3%——筛查最有价值的”下一环”，恰好是断裂最严重的一环。

如果你做过粪便 DNA 或便潜血筛查：结果”阳性”不等于得癌，但它是警报——请务必在医生安排下完成肠镜，把息肉在癌变前摘掉；结果”阴性”也别一劳永逸，按建议周期（通常每 1-3 年）复查。筛查的价值，兑现于”查完之后去做的那件事”。

最贵的检测做了，最关键的”下一步”却断了

粪便 DNA 检测（在家取样，查粪便里脱落细胞携带的异常 DNA）是近年大热的肠癌筛查方式，号称”不用做肠镜”。但它真的能替代肠镜吗？这篇发表在《美国胃肠病学杂志》的真实世界研究泼了盆冷水：阳性结果出来之后，超过三分之一的人根本没有去追肠镜——筛查的链条，在最关键一环断了。

查完就”完事”了？还差两步

很多人把筛查当”任务”：做了检测就等于尽到责任。但筛查的医学逻辑是”初筛-确诊-摘除”三步曲：阳性只说明”该去查肠镜了”，离”完事”还差两步。把阳性报告当终点，等于花了大钱买警报、却对警报置之不理。

11万人、10年，一组”断链”数据

11万人、10年：研究汇总了多中心 10 年间的数据：110,410 人共完成 148,624 次粪便 DNA 检测。和临床试验不同，这是真实门诊里的”众生相”——没有研究助理追着提醒，一切依赖患者的自觉和医疗系统的随访。

1/3阳性没去追肠镜：粪便 DNA 筛查的阳性率是 13.6%。按照规范，阳性者应尽快（通常 3-6 个月内）接受肠镜确诊。但真实世界里，阳性后 12 个月内完成肠镜的人只有 65.1%——超过三分之一的人收到”红色警报”后，没有在规定时间内走到肠镜这一步。

2/3阴性没按时复查：另一头同样漏：初筛阴性的高危人群需按周期复查（粪便 DNA 通常建议每 1-3 年一次），但数据里 3 年内按时回来复查的只有 35.3%——阴性不是”永久通行证”，间隔期癌（两次筛查之间长出来的癌）正是这样漏掉的。

阳性者 12 个月内追肠镜仅 65.1%（1/3 断在第一步）；阴性者 3 年按时复查仅 35.3%（2/3 断在回头路）——筛查的纸面价值再高，兑现率卡在”依从性”这道关。

三个记住，一步落实

1 粪便 DNA 阳性≠得癌，但=必须去做肠镜，别把警报当诊断、更别当终点。

2 阴性也要按周期复查，大多数肠癌筛查方法都有漏检率，定期复查才有保障。

3 “约进日历”比”记在心里”可靠：拿到结果立刻预约，比想起来再说有效得多。

① 数据背景：来自美国真实世界的回顾性队列，依从性受医保、就诊可及性等当地因素影响，不能直接等同中国。
② 非筛查有效性研究：本文衡量的是”依从链条”，不能据此否定粪便 DNA 筛查本身的价值。
③ 判定口径：研究以”12 个月内完成肠镜”视为追查，现实中部分人完成更晚或转做其他确诊检查。
④ 间隔期因素：阴性组复查延迟的具体健康后果，需要更长随访评估。

参考资料：Garg SK, Hintz CF, Kolarik HJ, et al. Longitudinal Data from a Large, Multi-Target Stool DNA Colorectal Cancer Screening Program. American Journal of Gastroenterology (2026). https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000004196