一项挪威1034人的筛查研究显示：在便潜血（FIT）阳性者的剩余粪便里做菌群测序，把菌群特征和FIT数值结合起来，比单独用FIT更能识别癌前病变，尤其对远端病灶更敏感。具核梭杆菌等菌种在肠癌中富集，是菌群能”报警”的机制线索。

如果你收到便潜血（FIT）阳性通知，别慌也别拖——尽快按医嘱做肠镜确认，这是目前最可靠的流程。菌群检测还在研究阶段，别拿它替代正规筛查；如果你怕做肠镜，至少先做FIT，阳性了再上肠镜，一步步来。

怕做肠镜的人，又多了个帮手

一说肠镜，很多人第一反应是”尴尬”和”怕”。可结直肠癌早发现，5年生存率能到90%以上，拖到晚期就掉到15%左右。现在，筛查工具箱里又添了一个新成员：不用多遭罪，用你留过的粪便样本，测一测菌群指纹，帮FIT把癌前病变看得更清楚。

你躲的不是尴尬，是筛查机会

你多久没做过肠癌筛查了？是不是总觉得”没症状、没必要”？很多人对FIT便检不陌生——自己在家取样寄回，阳性才需要进一步检查。但FIT也有短板：它对癌前病变的识别不够灵。研究者这次的想法是：反正粪便样本都留了，顺便看看里面的菌群，能不能补上FIT的短板。

1034个样本，菌群在说话

1034个FIT阳性样本：研究来自挪威人群筛查项目，1034名便潜血（FIT，粪便免疫化学检测）阳性者用采样管剩余缓冲液做鸟枪法宏基因组测序，共识别出2756个菌种，平均每人239个。这些人里56.5%有肿瘤性发现：66例结直肠癌、298例进展期腺瘤、78例进展期锯齿状病变。

菌群+FIT，癌前病变看得更清：把菌群特征叠加到FIT上，识别任何肿瘤的曲线下面积（AUC）从FIT单独的0.60提升到0.64（叠加年龄、性别等后）；在”捕获90%的癌”的阈值下，联合模型的灵敏度0.82、特异度0.38，均优于单独FIT。更关键的是，微生物信号对癌前病变的灵敏度高于FIT——这正是FIT最弱的一环。

为什么菌群能”报警”：肠癌组织里常见具核梭杆菌（Fusobacterium nucleatum）富集。机制研究显示，它能激活肿瘤微环境里的NLRP3（一种炎症小体核心蛋白）炎症小体通路：肠癌组织中NLRP3阳性率55.37%，癌旁只有18.35%，白介素-1β（IL-1β）等炎症因子同步升高，给肿瘤”添柴”——菌群变化因此能提前暴露肠道的异常。

别急，血检也在进化：同一赛道上，液体活检也在冲刺：血浆多组microRNA（miRNA）签名对肠癌的判别AUC可达0.95，粪便miRNA最高0.96。但目前这些手段都还在研究验证期，没有一项进入临床常规。

1034个FIT阳性者里，56.5%查出肿瘤性病变，其中66例已经是癌、298例是进展期腺瘤。菌群叠加FIT后灵敏度0.82，比单独FIT的0.81更高，对癌前病变尤其敏感——筛查的意义，就是抢在”癌”字前面。

筛查组合拳，正在升级

1 FIT阳性必须肠镜确认，这是现在的金标准流程，菌群检测替代不了。

2 菌群指纹让筛查更聪明，专补FIT对癌前病变不敏感的短板，未来可能让更多人免于肠镜。

3 怕肠镜也别跳过筛查——先从FIT开始，阳性再上肠镜，比什么都不做强得多：筛查组合拳，正在升级。

① 人群局限：仅纳入FIT阳性者，不能外推到FIT阴性人群。
② 样本局限：用FIT剩余缓冲液测序，极低丰度菌种可能测不到。
③ 单中心验证：无独立外部验证队列，结果需更大样本复核。
④ 癌例偏少：66例结直肠癌，针对癌的模型统计功效有限。

参考资料：1. Birkeland E.E., et al. Microbiome signatures for detection of colorectal lesions in population-based FIT screening. Nature Communications（2026）. https://doi.org/10.1038/s41467-026-75962-1
2. Chen Y., et al. Unveiling Fusobacterium nucleatum’s role in colorectal cancer: the inflammatory microenvironment connection. Frontiers in Immunology（2026）. https://doi.org/10.3389/fimmu.2026.1747198
3. Navarro N., et al. MicroRNAs and Other Small RNAs in Liquid Biopsies as Biomarkers for Early Detection of Colorectal Cancer. International Journal of Molecular Sciences（2026）. https://doi.org/10.3390/ijms27167095