捷克国家结直肠癌筛查项目运行 25 年，65.4 万例预防性肠镜中检出至少一枚腺瘤 25.2 万例、癌（含原位癌）1.66 万例。年龄标化发病率比 1998 至 2000 年下降 31.7%，死亡率下降 50.0%。

粪便免疫化学检测（FIT）在家取样、无创、便宜，阳性再去做肠镜。这不是最优方案，却是依从性最高的入口——捷克的经验恰好证明：筛查有效，但卡在”阳性之后有多少人真的去做肠镜”。

一个曾经的“世界第一”

捷克的结直肠癌发病率与死亡率，曾几十年位居世界前列。这不是一个天生幸运的国家，而是一个把筛查做了 25 年的国家。2000 年引入愈创木脂粪便隐血试验，2009 年加入筛查肠镜，2014 年完成向粪便免疫化学检测（FIT）的转换，2020 年起只用定量 FIT。路径一路在升级。

这个国家做对了什么

四步走：先有一个覆盖全民的入口（粪便检测），再有一个能解决问题的终点（肠镜），中间不断降低入口的门槛（从需要饮食限制的愈创木脂法，到只需一支采样管的 FIT），最后把年龄段往前提。筛查项目的成败，通常不取决于技术多先进，而取决于这条链有没有断点。

65 万例预防性肠镜

腺瘤检出率涨了 7 个点：25 年累计 653,825 例预防性肠镜，至少检出一枚腺瘤的有 251,974 例，检出癌（含原位癌）16,575 例。粪便检测阳性后的腺瘤阳性预测值从 29.6% 升到 48.3%；筛查肠镜的腺瘤检出率从 25.3% 升到 32.6%。这两个上升是好消息：说明”阳性的人里真有病的比例”在提高，检测在变准。

癌检出率反而降了：同一时期，癌检出率从 6.3% 降到 2.8%，另一路径从 1.8% 降到 0.5%。癌检出率下降不是坏事：它意味着更多病变在变成癌之前就被摘掉了。这与发病率下降 31.7% 的方向一致。

覆盖率只有 33.7%：项目覆盖率 33.7%，把项目外的检查也算进去是 41.0%。这就是天花板所在：即使技术与路径都成熟，仍有近六成目标人群没有进入筛查。

阳性之后，四成人没做肠镜：FIT 阳性后 6 个月内完成肠镜的比例是 58.0%，而按专门路径代码报告的比例只有 37.6%，等待时间平均 80 天。筛查链最脆弱的一环在这里：入口做得再好，出口堵住，前面的努力都会打折。

−31.7%（发病率）→ −50.0%（死亡率）→ 33.7%（覆盖率）→ 58.0%（阳性后肠镜完成率）。前两个数字是结果，后两个是代价：一半的死亡率下降，是在只有三分之一人口覆盖的情况下拿到的。

三句话给该筛查的人

1 先做入口那一步，FIT 在家就能采样，比”等有空去做肠镜”现实得多。

2 阳性必须走完，58% 的完成率意味着四成阳性者停在半路，这是最不该发生的事。

3 质量比数量重要：内镜医师的操作水平、退镜时间与设备条件，都会影响腺瘤检出率 [来源：Patient-, endoscopist-, and procedure-related factors associated with adenoma detection rate]，同样一次肠镜，做得好不好差别很大。

① 研究设计：回顾性人群分析，发病率与死亡率下降与项目推行同期，但不能证明因果。
② 早期下降：部分下降发生在项目扩展之前，提示其他因素也在起作用。
③ 指标口径：依从性按任意操作代码统计，可能高估”按路径完成”的比例。
④ 人群结构：发病下降集中在 75 岁以上、死亡下降集中在 50 至 74 岁，年龄结构变化会影响解读。

参考资料：Twenty-Five Years of Colorectal Cancer Screening in the Czech Republic: National Registry and Health Insurance Data Analysis. Cancers（2026）. https://doi.org/10.3390/cancers18193082