瑞典一项覆盖1985至2022年出生、共270万人的瑞典全国登记研究，随访最长37年。研究发现男孩的诊断高峰在10到14岁，女孩推迟到15到19岁；到20岁前后，男女诊断比例已接近1比1。自闭症主要影响男孩的说法，可能只是识别时点的差异。

如果你觉得女儿社交上看着没问题，却总是疲惫、情绪起伏大、回家就崩溃，不要把会说话、成绩不错当成排除理由。把她在社交中是否需要刻意模仿、事后是否需要长时间独处恢复，如实告诉评估医生，这类信息比单看典型症状更有用。

270万人，37年，一个被推翻的印象

自闭症长期以来被当成男孩的病，男女诊断比例约为4比1。但瑞典的这项全国登记研究把270万人从头跟到成年，给出了另一个画面：女孩不是没有自闭症，而是被识别得更晚。

被漏掉的女孩去哪了

你可能会问，如果女孩同样常见，为什么门诊里看到的几乎都是男孩？研究者的答案是识别机制，而不是发病率：女孩往往社交与沟通能力更强，症状表现更隐蔽，容易被归到性格、情绪或者别的问题上。被漏掉的那部分人，并没有消失。

270万人的诊断时点

男孩高峰在10到14岁：研究分析瑞典全国健康登记中1985至2022年出生的270万人，随访最长37年。35年多的观察期内，共78522人被诊断自闭症，占研究人群的2.8%，平均确诊年龄14.3岁。

女孩高峰推迟到15到19岁：男孩的诊断高峰出现在10至14岁，为每10万人年645.5例；女孩的高峰推迟到15至19岁，为每10万人年602.6例。作者写道，男女比例随诊断年龄增加而下降，到成年时在瑞典可能已经难以区分。

20岁前后比例接近1比1：研究指出，女孩在青春期出现明显的诊断增长。作者认为，这提示需要进一步研究为何女性被诊断得更晚，而不是简单地把差距归因于患病率不同。

女孩被漏掉的社会机制：一篇质性研究访谈了24名成年自闭症者（14名性别多元者、8名女性、2名男性），发现临床与家属对同样是自闭症的表现，会因为性别给出不同解释，与诊断延迟或缺失有关；而女性社会化过程本身，也常伴随对自闭症特征的压抑。[来源：“Only Boys Can be Autistic”: A Qualitative Exploration of Gender Stereotype and Socialization on the Diagnostic Journey]

男孩峰值每10万人年645.5例、女孩602.6例，只是高峰差了大约5岁；到20岁前后，两条曲线几乎重合。统计学上的差距，落在识别时点上。

少问标签，多问需要

1 女孩的自闭症不是更少，而是被发现得更晚，到成年早期男女比例已接近持平。

2 延迟诊断与性别刻板印象有关，临床与家属对相同表现的解释会因性别而异。

3 这是登记数据研究，不能用来判断某个孩子是否属于自闭症谱系障碍（ASD）：把注意力放在具体需要什么支持上，比争论是不是更实际。

① 研究设计：基于全国登记资料的观察性研究，未纳入共病如多动症与智力障碍的影响。
② 混杂控制：无法完全调整共同遗传或环境因素，包括父母心理健康。
③ 辅助证据：质性研究样本24人，以白人与能言语者为主，代表性有限。
④ 诊断口径：登记诊断会随诊断标准与就诊习惯变化，趋势解读需谨慎。

参考资料：Fyfe C, Winell H, Dougherty J, et al. Time trends in the male to female ratio for autism incidence: population based, prospectively collected, birth cohort study. BMJ（2026）. https://doi.org/10.1136/bmj-2025-084164；Tien I, Pearson A, Sozeri S, et al. “Only Boys Can be Autistic”: A Qualitative Exploration of Gender Stereotype and Socialization on the Diagnostic Journey. Autism in Adulthood（2026）. https://doi.org/10.1089/aut.2024.0178