一项单中心回顾性研究复盘了3550例常规结肠镜，在退镜时对肛管与移行区加做观察，共41人（1.2%）发现可疑病灶，病理证实24例为低级别上皮内瘤变、16例为高级别、1例已是浸润性鳞癌；其中48.8%的人免疫功能正常，与人类免疫缺陷病毒感染无关。这些病变早期几乎没有任何症状。

如果你准备做肠镜，可以在检查前跟医生确认一句：退镜时能不能顺便看看肛管。这一句多出来的动作几乎不增加风险，却可能把一个没有症状的癌前病变截住；适龄人群按程序接种人乳头瘤病毒疫苗，是另一道更早的闸门。

尴尬的那几厘米，值得被看见

肠镜从肛门进、到回盲部再退回来，路上有一段常被”快速带过”：肛管和移行区。这几厘米是癌前病变最常出现处。一项研究专门把这几厘米补上，结果比很多人预期的要多。

你会不会主动拒绝这项检查

做检查时如果医生说”顺便看一下肛管”，你会不会觉得多余、甚至尴尬地拒绝？肛管的癌前病变几乎没有症状，等出现出血或疼痛时，往往已经不是早期。这项研究想证明的，恰恰是”顺手看一眼”这件事在技术上可行、代价很低。

3550例肠镜，41例有可疑

每100例肠镜约1例可疑：研究回顾了同一家医院3550例常规结肠镜检查。所有患者都在退镜时用窄带成像（NBI，一种通过特定波长光增强黏膜表面血管与形态显示的成像技术）观察肛管与移行区，发现可疑病变即取活检，确诊肛管上皮内瘤变（AIN，肛管部位的癌前病变）者转入高分辨率肛门镜检查并接受治疗。

查出来的多数是癌前病变：41名可疑者中，24例（58%）为低级别上皮内瘤变，16例（39%）为高级别病变，1例（2.4%）已经是浸润性鳞状细胞癌。检出者在男女之间接近各半（男性19人、女性22人），中位年龄52.25岁。绝大多数被发现时还是癌前状态，这正是筛查希望抓到的时点。

一半的人免疫功能正常：更值得注意的是：这些检出者中48.8%人类免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）阴性、免疫功能正常。既往这类研究多集中在免疫抑制人群，而这项研究提示，普通人群里同样存在，只是没人去看。整个队列中活检没有出现并发症。

免疫力被抑制的人风险更高：高危人群的风险差距确实更大。一篇综述指出，肾移植受者因长期使用免疫抑制剂，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染与肛管鳞状细胞癌（ASCC）风险明显升高，其机制与E6、E7两种病毒蛋白驱动细胞癌变有关；这类人群需要风险分层的肛门细胞学检查与高分辨率肛门镜随访。[来源：Anal HPV in Kidney Transplant Recipients: A Closer Look at Pathogenesis and Clinical Management]

查出之后并不是无解：即使真的查出肛管癌，治疗也并非没有办法。现有综述显示，局部病灶的标准治疗仍是放射治疗联合化疗；而对于转移性肛管鳞癌，在化疗基础上加用免疫检查点抑制剂（一类解除肿瘤对免疫细胞抑制作用的药物），已在临床试验中显示出改善生存与缓解率的潜力。[来源：Advances in anal cancer treatment: current standards, the role of immunotherapy and emerging strategies]

未接种疫苗人群的人乳头瘤病毒（HPV）终生感染风险约80% → 3550例肠镜中1.2%查出可疑病变 → 其中58%是低级别癌前病变、39%是高级别。从感染到癌，留了很长的拦截窗口。

疫苗加肠镜，两道闸门

1 1.2%查出肛管可疑病变，其中绝大多数是癌前状态，只有1例已是浸润性癌。

2 这些病变几乎没有症状，且近一半检出者免疫功能正常，说明”只有高危人群才需要看”的想法站不住。

3 这是单中心回顾性研究，单中心、无对照组，不能算出真实患病率或死亡率收益，证据强度属于筛查可行性级别；是否接种人乳头瘤病毒疫苗、做肠镜时要不要加做肛管观察，请与医生当面沟通决定。

① 单中心回顾：研究来自一家医院，检查者经验与设备条件不可外推，其他机构检出率可能不同。
② 无对照组：没有与”不额外观察肛管”的常规流程做对比，无法证明这种做法能降低癌或死亡。
③ 无长期随访：研究只报告检出结果，未报告这些患者接受治疗后的长期结局。
④ 病因学边界：人乳头瘤病毒的终生感染风险来自既有文献综述，与本研究人群并非同一队列。
⑤ 结果解读：检出率高不等于发病率高，筛查中发现癌前病变，本身是拦截成功的表现。

参考资料：Aleissa M, Busbait S A, Herman K, et al. Anal Intraepithelial Neoplasia Detection on Routine Colonoscopy: Review of 3550 Patients. JSLS: Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons（2026）. https://doi.org/10.4293/JSLS.2026.00063；Moretti S, Pavone Cossut M R, Tiberi A, et al. Anal HPV in Kidney Transplant Recipients: A Closer Look at Pathogenesis and Clinical Management. Pathogens（2026）. https://doi.org/10.3390/pathogens15080848；Ntellas P, Morris V K, Rao S. Advances in anal cancer treatment: current standards, the role of immunotherapy and emerging strategies. ESMO Gastrointestinal Oncology（2026）. https://doi.org/10.1016/j.esmogo.2025.100180