叙述性综述指出：以司美格鲁肽、替尔泊肽为代表的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类药物减重幅度约15%-24%，其中瘦体重（肌肉）减少约占20%-40%；抗阻训练联合每天每公斤体重1.2-1.6克蛋白质，是目前证据最充分的保肌策略。

如果你正在用这类药减重，建议每周2-3次力量训练、每天蛋白质约每公斤体重1.2-1.6克；老年人、糖尿病患者、绝经后女性更要留意肌肉流失。

秤上的数字掉了，掉的未必是脂肪

用上”减肥神药”，体重秤数字一路向下，很多人只顾着高兴。但综述提醒：掉的体重里，两到四成是肌肉——瘦下来，未必瘦得健康。对追求”上秤好看”的人来说，这尤其需要冷静。

你减的”肥”，可能正在拆你的”本钱”

你是不是觉得减重就是”掉秤越多越好”？当肌肉混在掉秤里一起流失，基础代谢、体力、抗病能力都会跟着走弱——肌肉是身体的本钱，别让它一起”减”掉。研究还点名了几类”肌肉高危”人群：老年人、2型糖尿病患者、围绝经期与绝经后女性。这些人群本身肌肉储备就少，再掉两成，代价更大。

肌肉被”搭车”减掉

两到四成，从哪来的：综述汇总多项随机对照试验（RCT）与观察研究：GLP-1受体激动剂类减重药（司美格鲁肽、替尔泊肽等）平均减重15%-24%，其中瘦体重（肌肉）的减少约占整体减重的20%-40%。汇总的既有研究覆盖利拉鲁肽等主流药物，减重幅度是这类药物的常见水平。

主要不是药”毒”肌肉，而是吃太少：当代影像学证据认为，多数肌肉流失是适应性的：食欲被抑制后，能量和蛋白质摄入大幅减少，加上活动量下降与合成代谢抵抗，肌肉自然流失——关键在“吃不够、动得少”，而非药物直接毒性。好消息是，只要及时补上运动和蛋白质，大多可以追回来。

保肌的”标准答案”，练+吃：抗阻训练（力量训练）联合每天每公斤体重1.2-1.6克蛋白质，是目前证据最充分的保肌组合；新兴药物策略（如激活素信号阻断剂bimagrumab）在早期试验中展现出减少肌肉损失的潜力，但仍在临床研究阶段。

减重幅度15%-24%，肌肉占掉秤的20%-40%；高风险的恰恰是老年人、糖尿病患者和绝经后女性——减重获益与肌肉代价，要一起算。减重药的账本要两栏一起看：一栏是脂肪，一栏是肌肉。当代影像学证据也提示，多数改变是”与减重幅度相称”的适应性调整，并非病理性损害。

减重同时保肌肉

第一，减重药掉秤，肌肉流失占两到四成，并非全是脂肪。

第二，抗阻训练+足量蛋白质能保肌，是目前的”标准答案”。

第三，这是叙述性综述、无定量合并，具体用药务必遵医嘱。

① 设计局限：叙述性综述，未注册系统综述方案，未做定量合并。

② 人群不明：未报告纳入研究数量与汇总人群特征。

③ 剂量未详：药物剂量、时长等细节未逐项报告。

④ 需高质量证据：保肌策略的推荐强度仍需前瞻性试验支持。

⑤ 检索范围：仅覆盖英文文献，结论对中文人群的适用性未知。

参考资料：Milaniuk R, et al. GLP-1 receptor agonists and skeletal muscle: The risk of sarcopenic obesity and the role of resistance training. A narrative review. Quality in Sport（2026）. https://doi.org/10.12775/QS.2026.69.74557