粪便两步走管不管用？29万人随访11年

高风险者做肠镜，10年发病率降0.83%

中国结直肠癌筛查项目的前瞻队列纳入29万5706名接受粪便免疫化学检测或问卷风险评估的参与者，中位随访11.41年，记录1267例结直肠癌与387例癌症死亡。在高风险人群中，参加肠镜与10年风险下降0.83%（发病）和0.31%（死亡）相关，对应需筛查人数121人与323人；高风险息肉者在息肉切除后3年起，结直肠癌风险明显升高（风险比5.75）。

如果你是高危人群，别做一次就安心

如果你被筛查项目判为高风险，别把”做过一次肠镜”当成通关：按医生给出的风险分层定复查间隔，有过高风险息肉的人尤其要记住”3年”这个节点。粪便检测出现阳性就去约肠镜，不要反复复检等它转阴。

怕做肠镜，就先做粪便检测

很多人对肠镜的抗拒很实在：要清肠、要请假、还尴尬。于是”先做粪便检测，有问题再做肠镜”的两步走方案被广泛采用。问题在于，这么绕一圈到底能换来什么——一项随访超过11年的中国队列给出了具体数字。

你躲的不是尴尬，是复查时间表

你是不是也这样想：筛查做过一次、结果没事，就可以放心十年？真正值得关注的是另一件事——如果第一次粪便检测就是阳性，你有没有去做那根镜子。研究把人群分成”高风险且做肠镜””高风险但没做””低风险没做”三组分别比较，结局差别很明显。

29万人，随访11.41年

29万人，随访11.41年：研究纳入中国结直肠癌筛查项目中29万5706名接受粪便免疫化学检测或问卷风险评估的参与者，检测阳性者被划为高风险并转介肠镜。中位随访11.41年，期间确认1267例结直肠癌和387例结直肠癌死亡。研究者估算了风险下降与需筛查人数，并用Cox比例风险模型比较不同依从状态人群的风险。

高风险做肠镜，10年发病降0.83%：在高风险人群中，参加肠镜与10年风险下降相关：结直肠癌发病下降0.83%、死亡下降0.31%，对应的需筛查人数分别是121人和323人。与低风险未参加肠镜者相比，高风险且参加肠镜者15年内的发病风险没有显著升高，10年与15年的癌症死亡风险更低（风险比0.59与0.57）。风险被拉回到了低风险人群的水平，这是筛查最想要的结果。

高风险但没做肠镜，风险接近2.8倍：反面更值得看：高风险却没有参加肠镜的人，发病风险（风险比2.79）与死亡风险（风险比2.82）都明显升高。这两组人只差在有没有走完最后那一步。筛查链条真正的断点，常常就在从”阳性”到”做镜”的这一段。

高风险息肉，3年后风险抬升：做过肠镜、也切了息肉，是不是就安全了？研究给出一个时间节点：高风险息肉者从息肉切除后3年起，结直肠癌风险明显升高（风险比5.75，95%置信区间1.90至17.36）。另一项基于英国生物样本库的队列佐证了”切除不等于归零”：息肉切除组与一般人群相比发病率相近（标准化发病比0.81，0.64至1.01），死亡风险低52%；而与无息肉人群相比，切除组的发病与死亡风险仍然更高（风险比6.17与3.25）。[来源：Risk of colorectal cancer incidence and mortality after removals of polyps: a cohort study using the UK Biobank]

121人和323人，筛查成本在这里

高风险者做肠镜：10年发病风险降0.83%、死亡降0.31%，需筛查121人与323人；高风险未做肠镜者发病风险比2.79、死亡风险比2.82；高风险息肉者3年后风险比5.75。三个数字对应三个动作：去做、别拖、按点复查。

按风险分层定复查间隔

1 高风险者做肠镜，10年发病风险降0.83%，需筛查121人，这是两段式筛查方案的核心收益。

2 断点常在”阳性后没去做镜”：未参加肠镜的高风险人群，发病与死亡风险都接近2.8倍。

3 这是观察性队列，相关不等于因果：参加肠镜的人本身可能更关注健康、更遵医嘱，风险比可能高估真实效果；具体到个人，复查间隔请按医生给出的风险分层执行。

健康使用者偏倚

① 健康使用者偏倚：参加肠镜者可能更注重健康、更遵医嘱，风险比可能高估真实效应，应视为真实世界关联而非精确因果。
② 残余混杂：生活方式、社会经济状况、合并症、家族史、就医可及性与化学预防用药等未测量因素无法完全排除。
③ 依从性自选择：是否参加肠镜并非随机分配，两类人群在基线特征上可能存在差异。
④ 外推限制：筛查流程与转介标准来自中国的筛查项目，其他地区的人群与体系下结果可能不同。

参考资料：Long-term effectiveness of a two-step colorectal cancer screening strategy and risk of colorectal cancer after polypectomy. Chinese Journal of Cancer Research（2026）. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2026.04.10；Risk of colorectal cancer incidence and mortality after removals of polyps: a cohort study using the UK Biobank. Annals of Gastroenterology（2026）. https://doi.org/10.20524/aog.2026.1064