无创肠癌筛查：三分之一盒子没寄回，三成阳性没做肠镜

寄回67.9%，阳性后三成没做肠镜

美国南卡罗来纳州一家区域医疗系统的8439份多靶点粪便DNA（mt-sDNA）筛查记录显示：一年内寄回率67.9%，寄回者中17.8%阳性；有完整随访条件的阳性者里，69.9%在一年内做了后续肠镜。同一台检测，寄回率从49.9%到83.8%不等——差别不在技术，在人。

如果你收到筛查盒，先把30天提醒设上

如果你40岁以上、属于结直肠癌高风险，《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》建议筛查，一线仍是结肠镜，多靶点粪便DNA是给不耐受或不依从肠镜者的替代方案[来源：结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）（国家卫生健康委，2024）]。选了粪便检测，就把”30天内寄回”设成提醒；结果是阳性，尽快约肠镜。

最难的其实不是肠镜

体检报告上写着”建议肠镜检查”，很多人第一反应是找替代品：有没有不插管、不清肠、不麻醉的？多靶点粪便DNA检测就是这样一个选项——在家取样、寄回实验室，看上去把最难的一步绕开了。可美国一家区域医疗系统的8439份真实筛查记录给出了另一个答案：掉人最多的地方，不在肠镜台上，而在你家的抽屉里。

你愿意做，和你做得完，是两回事

你可能会想：既然不用做肠镜，愿意做的人肯定更多，完成率自然更高。但筛查不是一次点击，它是一条三步的链条——把盒子寄回、拿到结果、阳性后去做肠镜。寄出的一批盒子，一年内只有67.9%被寄回；寄回者中17.8%阳性；有随访条件的阳性者里，69.9%在一年内做了肠镜。每一步都掉三成，连起来就少一大截。 更值得追问的是：掉队的是谁？

8439个盒子，走完三步的剩多少

一年寄回67.9%，一半以上在头30天：研究纳入美国南卡罗来纳州Spartanburg区域医疗系统2016年1月至2023年6月的26163份筛查盒申请，剔除年龄不在45-85岁、保险连续不足6个月、此前已有高危结直肠病变的申请后，最终分析8439份。5733份在一年内寄回，寄回率67.9%；其中56.3%是在寄出后头30天完成的。想寄回的人大多很快就寄了，剩下的越拖越不会寄。

阳性17.8%，年龄越高越常见：在寄回的5733份里，1018份（17.8%）结果为阳性。阳性率随年龄明显上升：45-49岁只有4.8%，75-85岁升到21.5%。论文指出，这个17.8%比既往真实世界数据里的约15%偏高，主要因为这份队列里Medicare Advantage（美国联邦医保的商保版本）占57.7%、整体偏老。

阳性之后，三成人没去做肠镜：筛查阳性不是终点，要做肠镜才能查出病灶。在有完整随访条件的853份阳性里，596份在一年内完成了肠镜，完成率69.9%；把没有连续保险的人也算进去的敏感性分析，结果是68.2%。收入是最明显的分水岭：家庭年收入中位数低于5万美元的组，肠镜完成率61.8%，比5万到7.5万美元组低了约12个百分点。

掉队的是医保、收入和短信：多因素分析里，寄回率最低的是Medicaid（美国面向低收入人群的公共医保）人群，只有49.9%；而收到全数字提醒的人寄回率83.8%，前者比商业保险（68.7%）和两类Medicare（69.5%与74.1%）低了约20个百分点。没有任何数字提醒的寄回率只有58.2%；以前寄回过一次的人78.9%，首次使用者66.3%。收入越高、合并症越少，寄回率也越高。

不做的原因，不全是”怕”：主文量的是”谁掉队”，一篇辅文解释了”为什么”。研究者在爱尔兰低收入地区访谈了15位被邀请却从未参加粪便筛查的女性，归纳出六类原因：生活重压让筛查排到最后、缺乏医生推荐、觉得自己没症状就不需要、恐惧与厌恶、不会操作、以及身边没人鼓励[来源：A Qualitative Exploration of the Decision Not to Take Part in Colorectal Cancer Screening Among Women Living in Lower Socio-Economic Areas]。这15人几乎都做过乳腺癌或宫颈癌筛查——不是不重视健康，是这道关卡本身让人卡住。

49.9%到83.8%，同一台检测

49.9% → 67.9% → 69.9% → 83.8%：Medicaid人群寄回率49.9%，全队列67.9%，阳性后做肠镜69.9%，收到全数字提醒的人寄回率83.8%。同一台检测、同一个实验室，寄回率能差约34个百分点。 收入贯穿两步：最低收入组寄回率61.4%、最高收入组71.6%；最低收入组肠镜完成率61.8%、中间收入组73.5%。

门槛没消失，只是换了地方

1 无创筛查没有绕开最难的一步，它只是把门槛从医院挪到了家里和随访——寄回67.9%，阳性后一年内做肠镜69.9%，两道关口各留下约三成缺口。

2 决定谁掉队的主要是社会条件，不是医学条件——Medicaid人群寄回率49.9%，比商业和Medicare低约两成；收入、数字提醒、既往寄回史都是独立预测因子。

3 这是美国一家区域医疗系统的回顾性队列研究，医保结构与人群和国内不同，别把它直接当成自己身边的数字；但它指出的方向——提醒、随访、降低自付——值得认真对待。

别把”没寄回”读成”不关心”

① 单一系统：南卡罗来纳州一家区域医疗系统，Medicare Advantage占57.7%，人群与医保结构不能代表其他地区。
② 分析单位是盒子不是人：8439份由7863人贡献，重复寄回者的高依从可能轻微抬高整体寄回率。
③ 提醒数据缺失：28.8%的测试盒提醒方式为”未知”，且这部分人寄回率偏高，让”短信提醒”的效应难以干净解读。
④ 没有下游结局：只追踪到是否做肠镜，不含病理结果、癌症诊断与死亡。
⑤ 缺失混杂：收入按邮编中位数估算，未测量的就医可及性与健康素养无法校正。

参考资料：Amanda Hanson, Shrey Gohil, Ayman Abdelmoity, et al. Real-World Adherence and Follow-Up Colonoscopy After Multitarget Stool DNA Screening in a Regional Healthcare System. Journal of Health Economics and Outcomes Research（2026）. https://doi.org/10.36469/001c.168717